АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
В среднем прямая кишка имеет длину около 15-16 см и делится на три основных отдела. Первый, надампулярный, протяжённостью 4-5 см, покрыт серозной оболочкой и имеет небольшую, сходящую на «нет» треугольную брыжейку. Второй, ампулярный, длиной 8-10 см. Вверху его передняя поверхность покрыта у мужчин брюшиной, выстилающей задний скат прямокишечно-пузырного, а у женщин – прямокишечно-маточного углубления. Основная же часть ампулы прямой кишки расположена внебрюшинно.
Третий отдел, промежностный, или сфинктерная зона, анальный канал, составляет 2,5-4 см в длину. Около 80% всех заболеваний прямой кишки локализуется именно в этой области, а также в окружающих её тканях. В связи с чем данный участок с точки зрения хирургической анатомии заслуживает особого внимания.
Итак, суживаясь книзу, ампулярный отдел образует острую или относительно пологую внутреннюю анальную воронку, которая переходит в окружённый прямокишечными сфинктерами анальный канал. Внутренний круговой мышечный слой кишечной стенки в нижней части ампулярного отдела шаг за шагом утолщается, в итоге формируя над верхней частью анального канала кольцо, так называемый внутренний сфинктер прямой кишки (гладкомышечная ткань). Снаружи его частично прикрывает расположенный несколько дистальнее, внешний сфинктер прямой кишки, произвольный, образованный поперечнополосатыми волокнами.
Между волокнами обоих сфинктеров, пронизывая их пучки, располагаются гладкомышечные пучки продольного мышечного слоя прямой кишки и мышц, поднимающих задний проход. Второй конец леваторов, расширяющийся наподобие веера, крепится к сухожильной дуге фасции таза.
Наружу анальный канал открывается заднепроходным отверстием, окружённым внешней кожной анальной воронкой. У здорового человека в обычном положении анальный канал вследствие тонического сокращения прямокишечных сфинктеров герметически сомкнут, что предупреждает непроизвольный выход наружу газов и каловых масс. Длина спадвшейся части анального канала составляет приблизительно 2-2,5 см, но в результате максимального сокращения произвольного сфинктера она увеличивается до 4 см.
Слизистая внизу ампулярного отдела непосредственно перед местом его перехода в анальный канал собрана в несколько продольно идущих складок (валиков) и углублений (кармашков) – это так называемые колонны и синусы Морганьи. Нижние концы валиков соединены при помощи поперечно расположенных складок слизистой, которые снизу завершают синусы, именуясь полулунными морганиевыми заслонками. Последние в совокупности создают гребешковую, или зубчатую, линию, где осуществляется постепенный переход однослойного кубического или цилиндрического эпителия слизистой прямой кишки в многослойный плоский эпителий кожи.
Ниже гребешковой линии находится самая вышестоящая часть внутреннего сфинктера – гребешок, покрытый белой линией Хилтона (переходной складкой), имеющей ширину 0,5-0,7 см. Кожа здесь очень тонкая, гладкая, легко растяжимая, без волосяных луковиц, потовых и сальных желёз. Под ней располагается утолщённый эластичный фиброзный слой, не содержащий мальпигиевых сосочков.
Внешняя анальная воронка покрыта особо пигментированной с небольшими радиально расходящимися складками кожей, имеющей здесь и мальпигиевы сосочки, и сальные, и потовые железы. Кроме того, у мужчин это место покрыто волосами.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
