РЕКТОЦЕЛЕ - ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ
Патологическое дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки, или ректоцеле, может быть либо направлено в сторону влагалища (переднее ректоцеле), либо, реже, обращено к анокопчиковой связке (заднее ректоцеле).
Причинами возникновения данной патологии является расхождение передних порций мышц-леваторов заднего прохода, патологические изменения в толще ректовагинальной перегородки, врождённая слабость мышечно-связочного каркаса тазового дна, нарушение функционального состояния анального сфинктера, дисфункция толстой кишки (особенно по типу длительных хронических запоров), заболевания женских половых органов, а также возрастные дистрофические процессы.
Нередко у представительниц слабого пола ректоцеле протекает в сочетании с другой подобной патологией, такой, как цистоцеле (выпячивание задней стенки мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища), энтероцеле (пролабирование тонкой кишки через стенку влагалища) и выпадение матки.
При небольших размерах выпячивание стенки прямой кишки зачастую и вовсе не даёт о себе знать. Но вот при значительных размерах ректоцеле может сопровождаться выраженным пролабированием тканей через стенку влагалища и становиться причиной дискомфорта и нарушения акта дефекации, порой приводящего к тому, что пациентки начинают опорожнять прямую кишку с помощью ручного пособия, выдавливая при этом кал в задний проход через стенку влагалища, принимать слабительные средства и ставить клизмы.
Больных беспокоит чувство неполного опорожнения, на этом фоне возникают частые позывы на низ, им приходится тужиться, что ведёт к травматизации слизистой, появлению геморроя и анальных трещин. Формирующийся длительный застой каловых масс провоцирует развитие воспалительных изменений в кишке, хронического криптита и т.д.
В зависимости от выраженности клинической симптоматики устанавливается степень ректоцеле. Так, при первой выпячивание прямой кишки определяется в виде небольшого кармана и только в ходе пальцевого ректального исследования, при второй имеется выраженный карман во влагалище, беспокоит чувство неполного опорожнения кишки и нарушение акта дефекации. Третья степень характеризуется заметным выбуханием задней стенки влагалища уже за переделы половой щели, как в покое, так и при натуживании; присутствуют частые позывы на низ и чувство неполного опорожнения после испражнения.
Помимо клинического осмотра обязательно выполняют ректороманоскопию, а, начиная со второй степени ректоцеле, когда существует вероятность развития недостаточности анального сфинктера, проводят функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки, результаты которых в дальнейшем влияют на выбор способа лечения. С целью определения размера выпячивания и получения чёткого представления о его расположении делают проктографию с натуживанием, выясняя таким образом соотношение прямой кишки и влагалища.
Ректоцеле является относительным показанием к оперативному вмешательству. Как правило, лечение начинается с консервативной терапии, предполагающей коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной способности толстой кишки посредством соблюдения определённого диетического режима (с повышенным содержанием клетчатки), назначения осмотических слабительных средств, прокинетиков и эубиотиков. Только через 1,5-2 месяца такого лечения может быть осуществлено оперативное устранение ректоцеле.
На начальных этапах заболевания положительный эффект дают занятия лечебной физкультурой, направленные прежде всего на укрепление мышц тазового дна и ликвидацию запоров.
Кроме того, консервативным путём необходимо устранить воспалительные изменения в прямой кишке и половых органах. Если оперативное вмешательство осуществить невозможно, помимо вышеперечисленных мер, рекомендуется ношение пессария для предотвращения выпадения половых органов.
Хирургическое лечение направлено на укрепление ректовагинальной перегородки и ликвидацию выбухания передней стенки прямой кишки. Выполняется оно по одной из многих существующих на сегодняшний день методик. Прогноз после оперативной коррекции ректоцеле благоприятный.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
