РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
Диагностика и лечение рака прямой кишки
Среди всех злокачественных опухолей на долю рака прямой кишки в среднем приходится около 4-5%. Страдают, как правило, лица в возрасте от 30 до 60 лет, причём мужчины несколько чаще, чем женщины.
В подавляющем большинстве случаев (около 80-85%) процесс локализуется в ампулярном отделе, где-то у десятой части больных выявляется рак надампулярной части прямой кишки, в остальных случаях поражается область ануса. Тотальный рак прямой кишки встречается редко.
На начальных этапах заболевания клиническая симптоматика нередко отсутствует, и опухоль выявляется случайно либо во время диспансерного обследования, либо в ходе диагностики абсолютно другой патологии кишечника. У некоторых пациентов в этот период могут отмечаться жалобы на дискомфорт и неприятные ощущения в процессе дефекации и на наличие следов крови на туалетной бумаге и в испражнениях. Впоследствии по мере роста опухоли возникают новые более характерные признаки, как местные, так и общие. Между локальными проявлениями, размерами новообразования, его расположением и стадией патологического процесса существует определенная взаимосвязь.
В надампулярном отделе в основном наблюдается скиррозная форма рака, часто вызывающая сужение просвета прямой кишки. Даже небольшие опухоли такого рода провоцируют запоры, порой сменяющиеся поносами с кровью и слизью, и сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника после испражнения и ложными позывами на дефекацию. При прогрессировании развиваются явления частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости, которая может стать первым проявлением болезни.
При ампулярном раке благодаря большим размерам ампулы и её способности к растяжению создаются условия для более скрытого течения заболевания, когда на первый план выходят выделение крови и слизи из ануса. При этом кровь обычно появляется либо перед началом акта дефекации, либо с самыми первыми порциями кала. Чаше всего это бывают прожилки и кровянистые выделения. За счёт инфицирования изъязвленные и распадающиеся опухоли часто воспаляются и нагнаиваются, что обуславливает постоянный болевой синдром, нарастающий при дефекации и локализующийся в области прямой кишки, в глубине таза и в пояснице. Нередко к этому присоединяются мучительные тенезмы. При стенозирующих опухолях больших размеров кал выделяется как бы в виде узкого столбика (так называемый карандашный стул).
При раковом поражении хорошо иннервируемой аноректальной зоны довольно рано возникают боли в области заднего прохода при дефекации и выделения крови, слизи, гноя с калом, вызывающие зуд, жжение и мацерацию кожных покровов вокруг заднепроходного отверстия. Вследствие постоянной травматизации каловыми массами опухоли такой локализации очень легко изъязвляются.
Общая симптоматика при раке прямой кишки заключаются в повышенной утомляемости, слабости, чрезмерной раздражительности, ухудшении аппетита, похудении, анемизации, появлении субфебрильной температуры и повышении СОЭ.
Диагностика проводится по общепринятой схеме: сначала осмотр, затем пальцевое ректальное исследование, аноскопия и ректороманоскопия с обязательным взятием биопсии с целью проведения морфологического исследования и верификации диагноза рака. дополнительно выполняется колоно- и ирригоскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторная диагностика (раковый эмбриональный антиген и другие онкомаркеры). С учётом вероятности развития анемического синдрома для анализа берётся периферическая кровь, а принимая во внимания возможные пути метастазирования, обследуются печень, лёгкие, кости, а также забрюшинная и парааортальная клетчатка.
Что касается тактики ведения пациентов, по возможности проводится радикальное хирургическое лечение в сочетании с лучевой и химиотерапией, в запущенных стадиях осуществляются паллиативные операции (выведение колостомы) и консервативная терапия, направленная на торможение опухолевого роста и устранение/уменьшение симптоматики. В целом же, подход индивидуальный и определяется, в первую очередь, стадией и локализацией онкологического процесса.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
