ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Одним из важнейших и первоочередных исследований в колопроктологии является пальцевое исследование прямой кишки. Оно даёт возможность оценить состояние внутренних органов и тканей, локализующихся непосредственно за стенкой анального канала и принять решение о необходимости и целесообразности дальнейшей диагностики, например, ано-, ректоромано-, колоноскопии.
По сути, пальцевое исследование имеет двоякое значение. С одной стороны оно носит как бы ориентировочный характер, несмотря на уже сложившуюся для врача первичную диагностическую гипотезу, основанную на результатах расспроса пациента и наружного осмотра перианальной области.
К непосредственным задачам ориентировочной пальпации относится изучение состояния тканей кишечной стенки и близлежащих органов, проверка работы запирательного аппарата, определение степени подготовки прямой кишки к дальнейшему инструментальному исследованию, а также предварительное определение характера патологического процесса и оценка отделяемого из просвета прямой кишки. К тому же, на этом этапе производится выбор наиболее оптимального положения тела пациента для осуществления основного, целенаправленного обследования, которое необходимо для более подробной детализации местных признаков имеющегося заболевания с привлечением дополнительных диагностических методов.
Обследуют анальный канал путём последовательного ощупывания его стенок, чаще всего начиная с задней полуокружности, определяя при этом эластичность, подвижность и характер складчатости слизистой оболочки и выявляя изменения различных слоёв кишечной стенки, если таковые имеются. Особое внимание здесь уделяется исследованию передней и задней стенок анального канала, ввиду того, что патологические процессы локализуются преимущественно именно в этих зонах.
Методика проведения данного исследования следующая. Проводят его в различных положениях больного (в зависимости от конкретной клинической ситуации): либо на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, либо в коленно-локтевой позе, либо на гинекологическом кресле с приведенными к животу конечностями. Иногда с целью изучения верхних отделов прямой кишки пациента просят принять положение сидя на корточках. Если речь идёт о подозрении на перитонит или абсцедирование, пальцевое ректальное исследование выполняют в положении больного на спине, создающем условия для определения симптома нависания и болезненности передней полуокружности стенки прямой кишки.
После внимательного осмотра области заднего прохода, указательный палец рабочей руки в резиновой перчатке обильно смазывают вазелином и очень осторожно вводят в задний проход. Пациенту рекомендуют потужиться, как во время дефекации, а затем в процессе исследования максимально расслабиться. При этом дистальная фаланга пальца, введенного в прямую кишку, при мягком надавливании на слизистую ладонной поверхностью скользит по ней в пределах одной полуокружности, а далее аналогичным образом и по остальным сторонам. Такое последовательное этапное ощупывание стенок прямой кишки имеет большое значение для обнаружения новообразований.
Для детального изучения мышц заднего прохода, бартолиновых и куперовских желез, ишиоректальной клетчатки, копчика и ректовагинальной перегородки проводят двупальцевое исследование (один палец в анальном канале, другой – снаружи).
При злокачественных новообразованиях передней стенки прямой кишки, а также в плане осуществления дифференциальной диагностики опухолей и воспалительных инфильтратов у женщин используют двуручное исследование. У представительниц слабого пола применим прямокишечный вариант диагностики, дающий информацию о вовлечении в патологический процесс задней стенки тела матки и о поражении брюшины дугласова пространства (при так называемых метастазах Шнитцлера), и влагалищный подход, направленный на уточнение степени распространения опухоли передней стенки кишки, определение её подвижности относительно гениталий и на распознавание метастазов в жировой клетчатке малого таза.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
