ОЖОГ ПРЯМОЙ КИШКИ
Вопросы диагностики и лечения ожогов прямой кишки по-прежнему остаются открытыми ввиду того, что до сих пор нет чётко сложившейся концепции по ведению таких пациентов. Повреждающими агентами, способными вызвать развитие данной патологии являются разнообразные воздействия как химического, так и термического характера.
В большинстве случаев больные получают ожоги в процессе выполнения лечебных или очистительных клизм либо вследствие целенаправленного членовредительства. Причинными реагентами довольно часто выступают перманганат калия, перекись водорода, керосин, щёлочь и разнообразные кислоты, в том числе и уксусная.
Основными жалобами являются боли внизу живота и в перианальной области, учащённые позывы к акту дефекации, патологические выделения из просвета прямой кишки и затруднённое мочеиспускание. Клиническая картина, сопровождающая ожог прямой кишки, во многом зависит от вида, количества и концентрации введенного в неё химического вещества.
В ходе пальцевого ректального исследования выявляется спазм сфинктера анального канала, болезненность и напряжение леваторов заднего прохода. Более-менее точные данные, позволяющие судить об обширности повреждения и стадии полученного ожога, даёт аноскопия и эндоскопическая диагностика (ректоромано- и колоноскопия).
Химические ожоги первой стадии характеризуются острым поражением различной глубины и протяжённости. При этом отмечается острое воспаление слизистой оболочки прямой кишки в виде гиперемии и усиления сосудистого рисунка с последующим присоединением ограниченного коагуляционного некроза.
Вторая стадия – латентная (фаза ремиссии), при которой на месте повреждённой слизистой и мышечной оболочки формируется грануляционная ткань. На третьей стадии идёт образование рубца и развитие стриктуры (сужения). Как правило, процессы фиброза начинаются спустя 2-4 недели с момента получения ожога.
Если причиной ожога прямой кишки послужил раствор перекиси водорода, помимо признаков острого воспаления стенки прямой кишки при ректороманоскопии одновременно выявляются участки как бы присыпанные пудрой. Если этиологическим фактором выступили кислоты, слизистая будет резко гиперемированной, набухшей и кровоточащей, участками бурого цвета.
При ожогах перманганатом калия визуализируется отёкшая с фиолетовым оттенком слизистая оболочка, испещрённая кровоточащими эрозиями. Если источником проблемы стал нашатырный спирт, особенностью будет отсутствие струпа вследствие растворения слизи щёлочью, а также повреждения ею белков, омыления жиров с образованием щелочных альбуминатов, которые разрыхляя ткани, проникают в более глубокие слои. Когда ожог прямой кишки вызван этиловым спиртом, помимо локальных проявлений, наблюдается мультифункциональное повреждение других органов и систем.
Что касается лечения, оно обязательно должно быть комплексным. Местное этиопатогенетическое воздействие заключается в максимально быстром удалении из просвета прямой кишки реагента, на этом фоне проводится противовоспалительная и, по возможности, антидотная терапия.
Для промывания используется двухканальный катетер и около литра тёплой воды, разбавленной порошком из активированного угля (30-40 таблеток). Затем осуществляют трёхкратное промывание (по 300,0 мл воды) и через зонд вводят 150,0 мл раствора антидота, который удаляется из прямой кишки через полчаса, после чего его вводят снова, но уже в количестве 75-100 мл и оставляют на 12 часов.
При ожогах прямой кишки нашатырным спиртом в качестве антидота используется растительное масло, при ожогах кислотами – 2% смесь окиси магния, яичные белки или молоко. Если причина керосин или другие нефтепродукты, их нейтрализуют вазелиновым маслом, если этиловый спирт – вводят содовый раствор с сахаром; перманганатом калия – раствор аскорбиновой кислоты. Если антидота против химического вещества нет, промывания делают растворами антисептиков и отварами трав.
Параллельно с комплексной дезинтоксикационной терапией и местным антидотным лечением с целью профилактики распространения инфекции обязательно назначают антибиотики.
Все вышеперечисленные мероприятия осуществляются только на первой стадии ожога прямой кишки, на второй проводится лишь местная противовоспалительная терапия (микроклизмы, мази). При этом необходимо иметь в виду, что ожоги прямой кишки – срочное показание к госпитализации и самолечение здесь ни в коем случае недопустимо.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
