ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Выпадение прямой кишки – это патология, сопровождающаяся выходом наружу через заднепроходное отверстие всех слоёв её стенки. Бывает и так называемый внутренний пролапс, когда отмечается сугубо инвагинация прямой кишки (без выхода наружу).
При выпадении кишка сдавливается анальным кольцом, в результате чего она становится синюшной и отёчной. Если пережатие сосудов продолжается достаточно долго, может развиться некроз (омертвение) находящегося снаружи участка. При внутреннем пролапсе, как правило, отмечается образование язвы.
Причин для развития данной патологии достаточно много, причём зачастую их сразу бывает несколько. Необходимо отметить, что причинные факторы могут быть непосредственными (пусковыми) и косвенными, то есть только предрасполагающими к развитию патологического процесса.
Из числа последних наиболее важны такие моменты, как наследственная предрасположенность, индивидуальные врождённые особенности строения прямой кишки, врождённая слабость её связочного аппарата, наличие глубокого тазового кармана брюшины, долихосигма, дегенеративно-дистрофические изменения мышц запирательного аппарата и стенки прямой кишки.
Среди непосредственных причин выпадения следует заострить внимание на запорах, острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, чрезмерных физических нагрузках, тяжёлых естественных родах, травмах живота и общем истощении организма. Реже спровоцировать возникновение пролапса прямой кишки может анальный секс и операции на органах таза.
Что касается развития клинической симптоматики, вначале пациенты чувствуют в заднем проходе во время дефекации присутствие выпавших участков слизистой кишки. Затем, по мере прогрессирования пролапса, когда выпавшая кишка уже перестаёт самостоятельно вправляться, слизистая её воспаляется, отекает, покрывается налётом фибрина и слизью, а иногда эрозиями и очаговыми некрозами. Анальный сфинктер расслабляется, и задний проход перестаёт полностью смыкаться. В запущенных случаях прямая кишка практически постоянно находится в выпавшем состоянии, возникает недержание кала.
Диагностика пролапса прямой кишки затруднений не вызывает. По форме выпавший участок в зависимости от тонуса мышц может напоминать конус, цилиндр или шар.
В случае отсутствия активной тактики, предполагающей вправление выпавшей части прямой кишки, либо при грубом выполнении данной манипуляции может развиться такое осложнение, как ущемление. Чем дольше оно имеет место, тем быстрее нарастает отёк, затрудняющий вправление. Помимо этого, ухудшается и без того страдающее кровоснабжение ущемлённого участка кишки, а значит ещё больше повышается вероятность развития некроза или появления изъязвлений.
Особую опасность таит в себе одновременное ущемление в дугласовом кармане петель тонкой и выпавшей наружу прямой кишки, так как при этом возникает очень высокий риск развития кишечной непроходимости и перитонита.
Тактика при наличии выпадения прямой кишки может быть как консервативной, так и оперативной. Более эффективно, конечно же, хирургическое лечение, заключающееся либо в сужении заднего прохода, либо в фиксации прямой кишки различными способами, либо в проведении пластических операций на тазовом дне, либо в резекции прямой и/или сигмовидной кишки, либо в комбинации этих действий.
В целом, при своевременном обращении к врачу и осуществлении необходимых лечебных мероприятий, прогноз благоприятный. При развитии ущемления ситуация должна решаться безотлагательно и только в условиях медицинского учреждения, самостоятельные попытки устранить такую проблему могут обернуться трагедией.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
